Имайки предвид сегашната пандемия, търсенето на потенциално превантивни и терапевтични антивирусни стратегии е от особено важен и спешен интерес, така че какво можем да кажем за цинка, за който е известно в някои случаи, че има противовирусни и противовъзпалителни ползи? Потърсих го като потенциално лечение, след като сайтът за проверка на факт Snopes, потвърди, че известен вирусолог наистина е направил препоръка през февруари да се запасим с таблетки цинк. Той основава неговото предположение на ефикасността на цинка при обикновените настинки, 29% от които са причинени от коронавируси. Всъщност има една сладка история зад това: Едно 3-годишно момиче се подлага на химиотерапия за левкемия – заболяване, свързано с ниски нива на цинк – отказва да приема добавка цинк. С потисната имунна система, тя започва да развива настинка. Вместо да преглъща добавката, тя я оставяла да се разтвори в устата й и настинката изглежда изчезнала в рамките на няколко часа. Добре, сладък малък анекдот, но това наблюдение накарало баща й, собствения й баща, да проведе първото рандомизирано двойно тайно проучване с плацебо контрола върху таблетки цинк за обикновена настинка. Ето как започнало всичко, но оттогава има над 12 публикувани рандомизирани контролирани проучвания и като цяло изследователите открили, че цинкът наистина е полезен за намаляването както на продължителността, така и сериозността на настинката, когато се приема в рамките на първите 24 часа, след като започнат симптомите. Таблетките цинк изглежда съкращават настинките с около 3 дни със значително намаление на носните секрети и запушването, дразненето на гърлото и кашлицата. Резултатите на цинка при обикновената настинка често се описват като смесени, но това изглежда се дължи на факта, че някои проучвания използват таблетки цинк, които съдържат добавени съставки, като лимонена киселина, която силно изолира цинка, така че се освобождава много малко или никакъв цинк. Те са по-вкусни, но какъв е смисълът, ако реално не получавате никакъв цинк? Кой е най-добрият начин да си набавим цинк при настинка? Таблетки, съдържащи около 10 до 15 мг цинк, приемани на всеки два часа от деня за няколко дни, започвайки веднага след появата на симптомите, под формата на цинков ацетат или цинков глюконат, без свързващи вещества, като лимонена киселина, винена киселина, глицин, сорбитол или манитол, действат най-добре. Най-добре за настинка, ами за КОВИД-19? Има голям брой предполагаеми механизми за потенциална защита, приписвана на цинка. Първата е, че той си взаимодейства с прикрепването на риновирусите, най-честата причина за обикновена настинка, към нашите клетки. Това вероятно няма да ни помогне в случая с КОВИД-19, тъй като новият коронавирус използва различен вид рецептор. Цинкът също изглежда забавя размножаването на риновируса, поне в съд на Петри. Ами коронавирусите? Цинкът възпира коронавируса, който причинява SARS, като взаимодейства със способността на вируса да размножава своя генетичен код, но това е във връзка с един химикал, който пренася цинка вътре в клетките. Има естествени съставки в храната, които може би имат подобна функция, но дори и ако вирусното размножаване можеше да се забави в гърлото ви, където се намира таблетката, това, което ни интересува най-много е да спрем размножаването на КОВИД-19 в белите дробове. Но един трети механизъм, чрез който цинкът може да помогне, изглежда обещаващ: подсилване на антивирусния ни имунитет. Например, ако даваме цинк на хапчета на деца с тежка обикновена пневмония, е доказано, че е ефективно за намаляване на смъртността над 3 пъти в сравнение с плацебо. Три пъти по-висока смъртност при групата със захарното хапче. Но тези проучвания били направени в страни като Уганда, Индия и Еквадор, където има много голям дефицит на цинк и преди това. Така че, да, приемът на цинк, ако имате дефицит на цинк, нищо чудно е, че помага, но не е ясно дали подобни ползи биха могли да съществуват при държави с по-висок приход, с по-добър статус на микронутриенти на населението. Някои учени предполагат, че въпреки липсата на клинични данни, никой все още не е изследвал цинка за КОВИД-19; може би ще помогне. Скептичен съм, че ще помогне при хора с нормално хранене, но ако се приема директно, не би навредило, въпреки че добавки с цинк и таблетки могат да причинят гадене, особено, когато се приемат на празен стомах, както и някои други стомашно-чревни симптоми. И човек никога не трябва да слага цинк в носа си. В аптеките ще намерите всякакви видове назални цинкови гелове, спрейове и тампони, които са свързани с потенциално перманентна загуба на миризма. О, и като щастлив край: едно 3-годишно момиченце, което побеждава рака, никога не се разболява отново и самата тя пораства и става учен.
Въпреки че има над 400 клинични експерименти относно лечението в момента, няма специфична доказана терапия за КОВИД-19. И не бива да очакваме ваксина или ефективно противовирусно лекарство да са достъпни скоро. Въпреки че развиваме ваксини за КОВИД-19 при пандемна скорост. Само за информация, средното време за изработване на ваксина отнема повече от едно десетилетие, като средния процент на неуспех е 94%. Много хора ме питат за съвет какво могат да ядат, за да подсилят своята имунна система. „Как да не умрем от инфекции“ е в крайна сметка заглавието на глава 5 от книгата ми „Можем да сме здрави“ и имам над сто безплатни видеа онлайн на NutritionFacts.org, които засягат имунната функция. Има също така невероятни проучвания, като рандомизирани двойно тайни експерименти, които показват, например че приемът на кълнове от броколи може да намали вирусните натрупвания при грип, да намали възпалението, причинено от вируса и да подсили антивирусната активност на естествените клетки-убийци. Само чрез приема на кълнове от броколи! Но това не е грип. Определено подкрепят общите разумни съвети да сме здрави по време на кризата, изведени от доверени власти, като например Американския колеж по медицина на начина на живот. Това включва достатъчен сън – седем до девет часа, поддържане на активността, намаляване на стреса, свързаност – дори и отдалечено – с приятели и семейство и здравословно хранене най-вече с цели растителни храни. Световната здравна организация се съгласява: плодове, зеленчуци, бобови, като боб, грах, нахут и леща, ядки, зърнени, намаляване на захарта, ограничаване на месото, млечните и преработените храни, както и ограничаване на солта. „Оптималният хранителен статус за добре функционираща имунна система е важен фактор за защита срещу вирусни инфекции.“ Човек обаче трябва да устои на подтика да скача на вагона на змийското олио и други предполагаеми храни, които уж подсилват имунната система, имайки предвид пълното пренебрегване на имунологичните аспекти на това ново заболяване, защото подобряването на определени аспекти на имунната система може хипотетично дори да влоши нещата. Нека ви обясня. Да вземем например тази двойка съпруг и съпруга, на една и съща възраст, приети в болницата на един и същи ден за една и съща инфекция с КОВИД-19, температура, недостиг на въздух. За нещастие жената била с компрометирана имунна система, защото била на химиотерапия за рак на гърдата по същото време. Ужас! Докато мъжът имал непоклатима имунна система. Жената обаче се оправила и излязла от болницата за по-малко от една седмица, докато мъжът накрая се оказал в интензивното отделение. Чакайте, пациент с компрометирана имунна система се е справил по-добре? Как е възможно това? Защото, за разлика от другите често срещани вируси, коронавирусите не е доказано, че причиняват по-тежко заболяване при имунокомпрометирани пациенти. Защо? Защото вашата собствена имунна реакция изглежда е основен двигател на увреждане на белодробните тъкани по време на инфекция. Започвайки от около втората седмица на симптомите, вирусът може да предизвика така наречената цитокинова буря. Това е като автоимунна реакция, при която тялото ви реагира прекомерно и атакувайки коронавируса, белите ви дробове също попадат в кръстосания огън. През първата седмица на заболяването именно самият вирус причинява повечето от симптомите, но при по-тежките случаи нашата собствена възпалителна реакция превзема и причинява по-голямата част от увреждането. Шокиращо е, че много от естествените ни пътища за имунно сигнализиране, тези цитокинни химични пратеници, които нашите имунни клетки освобождават, се стремят към убиване на нашите собствени клетки. Но това е напълно логично. Вирусът обръща нашите собствени клетки срещу нас и ги превръща в малки фабрики за вируса, така че част от нашата собствена антивирусна защита е да убием нашите собствени клетки, за да спрем размножаването на вируса. Вирусите не могат да се размножават в мъртви клетки, така че убийството на клетките е като начин за създаване на противопожарни спирачки, но като изгаряме самото село, за да го спасим, може и да не оцелеем самите ние. Това кара някои хора да считат имуносупресията като лечение за тежки случаи на КОВИД-19, но разбира се, имуносупресията при свръхвъзпаление от КОВИД-19 може да е нож с две остриета. Така че, когато видите, че кълновете от броколи могат да подпомогнат активността на естествените клетки убийци в рамките на два дни, дали това е нещо хубаво или нещо лошо при КОВИД-19? Беше хубаво за сезонния грип, но кой знае с този нов коронавирус. Малките деца имат относително незряла имунна система и обикновено страдат непропорционално от вирусни инфекции, като грипа, но не и очевидно от КОВИД-19, SARS или MERS – другите два смъртоносни коронавируси. Интересно е, една теория защо децата изглеждат предпазени, предполага, че по-голямото излагане преди това на чести настинки от коронавируси осигурява на децата кръстосана защита срещу новия вирус. Но по ирония на съдбата, една конкурентна теория предполага, че именно липсата на излагане на подобни вируси ги предпазва. Има един феномен, наречен ADE, подобрение, зависещо от антителата, феномен, който за първи път е описан преди повече от 50 години. В повечето случаи, антителата, които прави нашето тяло, за да атакува патогените, да ги неутрализира или, най-малкото, да отбележи нашествениците за премахване. Понякога, обаче, антителата могат всъщност да ускорят вирусната инфекция и да обострят заболяването. Това може и да е случаят със SARS, при който антителата срещу протеините на вирусните шипове понякога подпомагат инфекцията. При маймуните, една експериментална ваксина срещу SARS доведе до сериозно белодробно увреждане. Сега учените, разработващи ваксини, са наясно с този феномен и ще действа усилено, за да подсигурят, че ваксините в търговската мрежа няма да имат такъв недостатък, но това се използва, за да предположи обяснение на необичайното разпределение на възрастта при тежки случаи на КОВИД-19. Може би подобни коронавируси са циркулирали тихо преди десетилетия и хората, които са достатъчно възрастни, за да са били изложени на тях преди, сега преживяват по-тежка реакция към КОВИД-19. А младите хора никога не са имали контакт и затова не получават такава свръхреакция. Не казвам, че тази спекулация е истина. Просто я използвам, за да илюстрирам комплексността на нашите имунни взаимодействия. Вирусите атакуват, ние отвръщаме на удара и след това вирусите понякога еволюират, за да използват нашата собствена контраатака в тяхна полза. Само малко внимание преди да се опитате специфично да подсилите някой елемент на имунната си система преди да разберете пълния мащаб на новата заплаха.Имайки предвид неяснотите, най-добрата стратегия е… изобщо да не се заразяваме, особено не и преди да са достъпни ефективни лечения и функционираща здравна система.
Сериозността на КОВИД-19 варира широко въз основа на предварително съществуващи заболявания. Хората с високо кръвно налягане имат два пъти по-голяма вероятност да страдат от тежка инфекция, а тези със сърдечно-съдово заболяване – три пъти. Освен това, хората с което и да е от тези заболявания имат 4 пъти по-голяма вероятност да се окажат в интензивното. Тези с ХОББ – хронични обструктивни белодробни болести, като емфизема – изглежда са с най-висок риск и 6 пъти по-голям шанс от тежко разболяване от КОВИД-19, и почти 18 пъти по-голям шанс за приемане в интензивно отделение. Знаем, че излагането на замърсяване на въздуха може да увеличи податливостта ни към инфекции на дихателните пътища и това може и да е случая с КОВИД-19, тъй като по-високите нива на замърсяване изглежда са свързани със смърт от пандемията. Но също както замърсяването на въздуха може да повлиява КОВИД-19, така и КОВИД-19 може да повлиява замърсяването на въздуха. Вижте тези сателитни данни от НАСА. Това са нивата на замърсяване с азотен диоксид преди пандемията, после след карантината. Ето как е изглеждала нулевата точка, провинцията Ухан около същото време миналата година, както и след пандемията. Готови ли сте за малко ирония? Намаляването на замърсяването на въздуха след карантината е толкова голямо, че пандемията КОВИД-19 може парадоксално да е намалила общия брой смъртни случаи чрез драстично намаляване на смъртните случаи от замърсяване на въздуха, които са около 30000 на месец в Китай. С други думи, качеството на въздуха в Китай беше толкова лошо, че КОВИД-19 може в крайна сметка да е спасил животи – по хиляда на ден! История на пушене е рисков фактор за развитието на заболяването, обаче, изненадващо, активното пушене може или може да не е. Този очевиден парадокс може да ни даде следа защо хората с високо кръвно налягане изглежда са с по-висок риск. Лесно е да си представим защо тези със сърдечно заболяване са с по-висок риск от разболяване с КОВИД-19. Дори и без директно увреждане на сърцето, белодробните инфекции могат да доведат до огромна тежест за сърцето. Над 30% от пациентите, хоспитализирани за обикновена пневмония, развиват сърдечно-съдови усложнения. Около 1 на всеки 35 страдат от сърдечен арест, а останалите все пак са с 4 пъти по-висок риск от сърдечен удар или инсулт в рамките на първите 30 дни, след като бъдат изписани от болницата. Добре, но защо наличието на високо кръвно налягане е сериозен рисков фактор за КОВИД-19? Под определени обстоятелства хората, хоспитализирани за обикновена пневмония с хипертония, може дори да са по-добре. Изследователите мислели, че това може да се дължи на противовъзпалителните ефекти на често срещан клас медикаменти за високо кръвно налягане, като ACE инхибитори, като лизиноприл, за който има над 100 милиона рецепти годишно само в САЩ. Изключително срещани медикаменти. И наистина, хората на тези лекарства не само изглежда, че е по-малко вероятно да умрат от пневмония, но и изглежда по-малко вероятно дори и да се сдобият с пневмония изобщо. По ирония на съдбата, същата тази причина, поради която хората с хипертония може би са предпазени от обикновена пневмония, може би е същата причина, поради която хората с хипертония са с по-висок риск от КОВИД-19. Лекарствата инхибитори на ACE може и да са противовъзпалителни, но те също така повишават регулацията на експресията на ACE2, който, както може би си спомняте, е ензимът, за който се закача протеинът, предизвикващ вируса на КОВИД-19, в нашите бели дробове, за да зарази клетките и да се разпространи. Така че, може би причината хората с хипертония да изглеждат по-зле, е че толкова много от тях приемат този вид медикаменти, което може да ги направи по-податливи към вирусната атака. Експресията на ACE2 се увеличава при хора с тези придружаващи заболявания, но връзката с лекарствата все още предстои да се изясни. Така че, има спешна нужда от повече доказателства, които да потвърдят връзката, ако изобщо има такава, между лекарствата за високо кръвно и КОВИД-19. Междувременно, ето една таблица, която може да помогне за насоки към лекаря ви. Трябва ли да запазим всички ACE-та? Ами, определено хората, приемащи тези лекарства за сърдечна недостатъчност или тежка или неконтролируема хипертония, трябва да продължат с тези лекарства. Когато интензивните отделения са претъпкани, определено не е времето да имаме инсулти. Обаче, мнозинството от хората, приемащи тези лекарства, го правят за лечение на добре контролирана лека хипертония и за тези пациенти лекарите биха искали да обмислят временно да спрат лекарствата за тези с висок риск от заразяване с КОВИД-19, докато не узнаем повече. Както винаги, никога не трябва просто да променяте или спирате приема на лекарства сами, без насоки от лекуващия ви лекар. Тези от вас, които ме следят в социалните мрежи, знаят, че по-рано препоръчах хората да не приемат ибупрофен без причина, тъй като това е друго лекарство, за което се смята, че усилва експресията на ACE2. Въпреки че притесненията отново остават теоретични, няма нито едно лекарство, което да е напълно доброкачествено. NSAID лекарства, като ибупрофен, причиняват увреждане на стените на червата при 80% от потребителите, например. Така че, не трябва да се приемат никакви лекарства, без да има нужда. Освен това, употребата на NSAID, употребата на ибупрофен, изобщо не се препоръчва при инфекции на долните дихателни пътища, тъй като е свързана с по-високи нива на усложнения както при деца, така и при възрастни с пневмония. Всъщност, температурата може да бъде полезна при КОВИД-19 и вероятно не трябва да се третира рутинно в никакъв случай. Ако имате висока температура, студените компреси на лицето могат да ви накарат да се почувствате по-добре, без да свалят вътрешната висока температура, която може да помогне за борба срещу инфекцията. След всичко казано, хората, на които им се предписва ниска доза аспирин за сърдечно-съдово заболяване, трябва да продължават да го приемат. За да покрием всички аспекти, връзката с ACE2 може също да разкрие защо има различни открития при сегашните и бившите пушачи. Никотинът може да намали регулацията на ACE2. Така че, въпреки че е добра идея да се откажете от цигарите, това може да обясни защо активните пушачи може и да не са непременно със значително по-висок риск от развитие на КОВИД-19. Излекуването на диабет тип 2 може също да помогне, тъй като хората с диабет може и да преминат през по-тежка инфекция.Същото важи за минали смъртоносни епидемии на коронавируси, SARS, MERS, респираторния синдром от Близкия изток. В това отношение вирусът безмилостно посочва ахилесовата ни пета на метаболитната дисфункция в глобален мащаб, но освен това посочва и основна възможност да отвърнем на удара. Битката, обаче, няма да бъде спечелена само с Клорокс, Пурел, маски или противовъзпалителни лекарства. Битката ще бъде спечелена само чрез сериозно отдаване за подобряване на основополагащото метаболитно здраве на всички, започвайки с най-ниското доказано ниво: промени в храненето и начина на живот. С други думи, консумацията на пресни, богати на фибри цели храни може да послужи за облекчаване на прекомерната възпалителна имунна реакция, която изглежда е усложнена при пациенти с КОВИД-19, които имат диабет и затлъстяване и трябва да бъде централен фокус, включен в каквито и да било клинични препоръки, отправени към пациенти или здравни системи по време на тази пандемия. Излишната телесна мазнина сама по себе си изглежда, че е рисков фактор, независим от диабета. Хората със сериозно затлъстяване, които тежат над 97 кг при средна височина на американеца 167 см, имат 7 пъти по-голям шанс да се окажат на респиратора. Но дори само наднорменото тегло ни поставя в рисково положение. Хората с индекс на телесната маса (BMI) 28 или повече – около 79 кг при средна височина – изглежда имат почти 6 пъти по-голям шанс да страдат от тежко развитие на КОВИД-19. И така, индекс на телесната маса от 28 или повече ви поставя на 5 пъти по-голям риск, а средният индекс на телесната маса в САЩ е над 29. Така че тук не си говорим за затлъстяване. Само наднорменото тегло, ако сме по-слаби всъщност от средностатистическия американец, може да ви постави под значително по-висок риск. Излишният риск от излишната телесна мазнина може да възникне от по-голямото системно възпаление, мазнината, покриваща самото сърце, или ограничението на дишането, причинено от излишна мастна тъкан в горната част на тялото. Дори и без да се взема предвид теглото, обаче, за съжаление повечето американци над 50-годишна възраст страдат от съпътстващи заболявания, които могат да ги поставят на риск, като например сърдечно заболяване, белодробно заболяване, диабет, високо кръвно налягане или рак. Знам, че в момента съм си сложил шапката на инфекциозните заболявания, вместо шапката на медицината, която променя начина на живот, но не мога да не коментирам, че основните съпътстващи заболявания за усложнения на КОВИД-19 и смърт – затлъстяване, високо кръвно, диабет тип 2 и сърдечни заболявания – всички те могат да се контролират или дори да се спрат с достатъчно здравословна диета с цели растителни храни. И така, по отношението на влиянието на храната, сега, повече от всякога, по-лесният достъп до здравословни храни трябва да бъде главен приоритет и хората трябва да внимават с навиците си по здравословно хранене, за да намалят податливостта си към и дълготрайните усложнения от КОВИД-19. Не всички рискови фактори обаче са променливи. Напредналата възраст също е ключов рисков фактор за развитие на КОВИД-19 и смърт. Въпреки че заболяването засяга от новородени само на няколко дни, през възрастни хора на 90 години, повечето пациенти – около 90% до голяма степен са между 30 и 79 години. Сериозността на заболяването, обаче, непропорционално засяга по-възрастни хора. В Китай средната възраст на тези, изискващи лечение в интензивното отделение, е 62 години, в сравнение с неинтензивните случаи, при които средната възраст е 46. В САЩ, дори и тези на 65 и по-възрастни без придружаващи заболявания или други рискови фактори, изглежда се приемат в болница или дори се оказват в интензивното отделение приблизително три пъти по-често от тези на възраст между 19 и 64 години. Въпреки че медиите отразяват истории за млади, здрави хора, страдащи от тежки или дори фатални резултати, хората под 65-годишна възраст без известни скрити и предразполагащи заболявания заемат само 1% от всички смъртни случаи от КОВИД-19. Южна Корея има някои от най-добрите данни, защото те направиха толкова много изследвания. Както можете да видите, от потвърдените случаи, само около 1 на хиляда е умрял на 30 или 40 години. Така че, ако сте здрави и сте на около 30 или 40 години, имате само около 1 на хиляда шанс да умрете, но за хората на 50-годишна възраст този шанс е по-близко до 1 на 200. Хората на 60-годишна възраст, умират 1 на 50. При тези на 70, шансът по-скоро отива към 1 на 14, а на 80 – почти 1 на всеки 5 души умира от КОВИД-19. Въпреки че относителната липса на изследвания прави данните от САЩ по-малко надеждни, въз основа на първите няколко хиляди американски случаи, тези рискове от смърт, свързани с възрастта, са подобни, както можете да видите. Забележете, че това са проценти. Много повече хора се заразяват, така че, ако погледнете общите числа, можете да видите, че много хора са приемани в болницата и изпращани в интензивните отделения на 20-, 30-, 40- и 50-годишна възраст. Много млади хора, както и хора на средна възраст преживяват тежко заболяването, но уязвимостта на възрастните хора към пандемията е онагледена от нулевата точка на първото голямо огнище в САЩ, дом за възрастни хора в щата Вашингтон. От общо 130 обитатели на дома, 101 се заразили и една трета изгубили живота си.
Как изглежда клиничната проява на КОВИД-19? Обикновено започва с температура и кашлица, но преди това, средният инкубационен период, времето между момента, в който сте изложени достатъчно на вируса и момента, в който започнете да проявявате симптомите, изглежда е около 5 дни, така че почти една седмица може да измине, когато сте заразени и потенциално заразни, преди дори да узнаете. Около 98% от тези, които започват да проявяват симптоми, го правят до 12-тия ден, което обяснява защо обикновено хората са помолени да се самоизолират за две седмици след потенциално излагане. След заразяването, очевидното пръскане на вирусни частици може да продължи над един месец (средно 20 дни), въпреки че не е ясни колко заразни са вече преминалите болестта – ако изобщо са заразни – през този голям период от време. Най-честите симптоми са температура и кашлица, срещащи се сред около 90% и респективно 70% от пациентите, въз основа на анализ на над 50000 пациенти с КОВИД-19. По отношение на по-рядко срещаните симптоми, само около четирима от десет имат преумора, трима от десет имат храчки и двама от десет имат болки в мускулите. Само около един на десет имат храносмилателни симптоми, като гадене, повръщане или диария или често срещаните симптоми на настинката, като течащ или запушен нос, болки в главата или възпалено гърло. Това е в съответствие с регионалната концентрация на ACE2 – рецепторите, към които се прикрепя вируса, в белите дробове, а не в носа или гърлото; въпреки че при панголините ACE2 се намира и по езика им, който е като този на мравоядите. Ето една таблица, която може да ви помогне да различите КОВИД-19, обикновената настинка, грипа или сезонните алергии. Единственият симптом на КОВИД-19, който предшества по-тежко прекарване на заболяването, е трудност в дишането, което води до над шест пъти по-голяма вероятност от прием в интензивно отделение. Ето защо това е толкова важен симптом, който трябва да се улови рано и червен флаг за незабавно търсене на медицинска помощ. Ако наистина ще се появи, недостигът на въздух обикновено поразява една седмица, след като започнат симптомите. Идеята, че около 80% от случаите го прекарват „леко“ произлиза от един анализ от китайския Център за контрол и превенция на заболяванията, който се основава на почти 45000 потвърдени случаи. Въпреки че наистина има леки и дори асимптоматични случаи, важно е да се разбере какво означава „леки“ според китайския Център за контрол и превенция на заболяванията. Дефиницията на леко включва така наречената „ходеща пневмония“, което означава пневмония, която не е достатъчно тежка, за да изисква допълнителен кислород или хоспитализация, но все пак е пневмония – определено не е „обикновена настинка“ – нещо, което хората си представят, когато чуят „лек“, въпреки че случаите са били поне достатъчно леки, така че хората да могат да се лекуват вкъщи. Останалите 20% на потвърдени случаи били класифицирани като тежки (около 15%), което включва трудност за доставяне на достатъчно кислород, или критични (5%), включващи дихателна недостатъчност, септичен шок и мултиорганна недостатъчност. Около половината от критичните случаи умират. И така, 80% леки, 15% тежки и 5% критични, въпреки че това не включва всички асимптоматични случаи, които избягват пълно откриване и никога не стават потвърдени случаи. Понеже 4/5 от случаите са асимптоматични, рискът от смърт, след като човек се зарази, може да се окаже вариращ от 1 на 1000 до 1 на 300, въпреки че, ако имате симптоми, рискът от смърт може да бъде по-скоро 1 на 150. При аутопсия респираторната повърхност на белите дробове под микроскоп изглежда заличена от белезни тъкани. Пулмонарната фиброза (белодробните белези) се очаква да бъде едно от дълготрайните усложнения сред прекаралите тежка КОВИД-19 инфекция. Едно проследяване на хора прекарали SARS след шест месеца установило, че около един на всеки трима показва доказателства за белези при рентген на гърдите и до един на всеки шест преживява значително увреждане на белодробната функция. Смъртта от КОВИД-19 идва от прогресивна „консолидация“ на белите дробове, което означава, че белите ви дробове започват да се пълнят с нещо друго, освен въздух. В случая със стандартната пневмония това до голяма степен е слуз. При пневмонията от КОВИД-19, аутопсиите показват, че човек се дави в белите си дробове, които са „пълни с чисто водно желе“. Но добрите новини са, че има променливи рискови фактори за смърт и увреждане от КОВИД-19, което означава неща, които можете да контролирате и които могат да намалят риска, а това ще разгледаме в следващото видео.
Говорихме за това откъде произлиза КОВИД-19 коронавирусът и как можем да предотвратим такива спешни случаи от животни в бъдеще, но сега, след като той се разпространява от човек на човек, какво можем да направим? Социалната дистанция. Ето това може да направи всеки от нас. Затваряне на градовете, затваряне на бизнеси, които не са от жизненоважно значение, отмяна на събирания и окуражаване на хората да си седят вкъщи, както и всички остарели стратегии на здравеопазването, за да се прекъсне всяка възможна верига на предаване. Китай беше осъждан заради своята ранна реакция, санкционирайки критиците и отричайки мащаба на кризата, твърдейки, че тя „може да се предотврати и да се контролира“, подобно на отговора на други световни лидери. Но по-късно Китай беше и възхваляван за същия този авторитарен подход, когато трябваше да действа успешно с екстремни мерки по карантината. Един главен представител на СЗО хвали усилията на Китай като „вероятно най-амбициозните и бих казал, бързи и агресивни усилия по задържане на заболяването в историята.“ Вече беше обаче твърде късно да се задържи заболяването в локален мащаб. До времето, когато властите забраниха пътуването извън Ухан, над една трета от 14-милионните жители вече бяха напуснали региона, дали заради китайската Нова година или за да избягат преди затварянето на града да влезе в сила на 23-ти януари. Някой може да каже, че ако местните власти не бяха пропилели седмици, в които заглушаваха разобличителите и ако не бяха пускали фалшиви доклади, светът можеше да си спести тази пандемия. Но агресивните действия, които Китай впоследствие предприе, може би наистина са ни купили малко време. Предприемайки така наречените мерки за контрол на военното положение, Китай стартира най-големите си усилия по затваряне на обществото някога в историята, което засегна около 3/4 от 1-милиардното население. Границите бяха затворени, градовете бяха запечатани, а хората бяха затворени по домовете си, за разлика от така наречените затваряния, които други държави започнаха да предприемат, като САЩ, които продължаваха да позволяват на хората да се разхождат свободно навън стига да спазват определена дистанция. В Китай гражданите бяха напълно ограничени с карти с достъп, които единствено им позволяваха да напускат дома си през ден за максимум 30 минути, за да си купят стоки от първа необходимост. Политиката беше критикувана от защитниците на човешките права, но тя подейства. Епидемията веднага започна да намалява скорост. Китайските власти постигнаха това, което много експерти по здравеопазването мислеха за невъзможно: спирането на разпространението на широко циркулираща инфекция на дихателните пътища. Само за два месеца провинция Хубей, точка нула, откъдето се появи за първи път заболяването, съобщи за първия си ден без никакви нови случаи на местно ниво. „Ще възхвалявам Китай отново и отново“, каза Главният директор на Световната здравна организация, „защото неговите действия всъщност помагат за намаляването на разпространението на новия вирус в други държави.“ „По много начини Китай всъщност създава нов стандарт за реагиране при пандемия.“ Разбира се, в деня, в който провинция Хубей не записа никакви нови случаи, светът потвърди 200000-ния случай. Би ли искал останалият свят да предприеме правила, който един специалист по световната политика за здравеопазването нарича „шокиращи, без прецедент и средновековни“? Командващите и контролиращите власти на китайското правителство им позволили да наложат стратегия по изискващо ресурси ограничаване, което включва разходи за търговията, пътуването и свободата, които много съмнителни демокрации биха могли да приемат с желание. За щастие успешните стратегии в страни като Южна Корея показаха, че такива драконови мерки може и да не са необходими. Всички нации, които успяха да вкарат заболяването под контрол бързо, разчитаха на основата на изследвания и проследяване. С други думи, намирате всички случаи чрез масово тестване и след това проследявате всеки възможен контакт, който е имал всеки един пациент, за да прекъснете колкото е възможно повече вериги на предаване чрез изолация и карантина. Южна Корея имаше вече одобрен тест през първата седмица на февруари и с достатъчно тестване успя да вкара заболяването под контрол до края на месеца. С такова експанзивно и добре организирано тестване, държави като Южна Корея успяха да контролират епидемията без да прибегнат до заключване на цялото си население. Световната здравна организация си взема бележка. „Имаме едно просто послание до всички държави,“ обявява Генералният директор, „изследвайте, изследвайте, изследвайте.“ Изглежда, че САЩ не получават съобщението на време. До средата на март Южна Корея вече изследва над четвърт милион от своите жители, над 5000 от всеки милион, в сравнение с по-малко от сто на един милион в САЩ. Спъната от бюрокрацията на Агенцията на храните и лекарствата и поради редица пропуски, достатъчния капацитет на изследванията в САЩ не успява да се материализира преди затварянето на прозореца от ограничения. Унизително е да осъзнаеш, че САЩ и Южна Корея отчетоха първите си случаи на една и съща дата, но въпреки това последващата епидемия пое по различни пътища. Веднъж след като ограниченията се провалят, стратегията се променя към потискане и смекчаване. Ако не знаете кой е заразен, единственото, което можете да направите, е да се опитате да спрете всеки да контактува с всеки. До април повечето американци бяха инструктирани да си стоят вкъщи, за да се опитат да спрат разпространението. Както д-р Фауси каза на една пресконференция, „Ако изглежда така, сякаш прекалявате, вероятно вършите правилното нещо.“ Затварянето на бизнесите, които не са жизненоважни и окуражаването на хората да си седят вкъщи, за да ограничат социалните контакти, са усилия, предприети в опит да се изравни кривата преди тя да изравни нас, да се изравни кривата на епидемията. С други думи, да забавим разпространението на заболяването, за да разпределим по-равномерно случаите във времето. Това ще даде на системите за здравеопазване време, за да се съберат и реагират ефективно, не само за лечение на КОВИД-19, но и за да поддържат общото здравеопазване. По време на кризата с Ебола наскоро в Западна Африка, например, смъртността се увеличи и от други причини, поради натоварването на здравната система, както и смъртността на медицински служители. Затварянето на училищата е по-противоречиво, тъй като това може да заплаши наличността на 29% от служителите в здравеопазването в тази държава, които живеят в домакинства, които трябва да се грижат и за малки деца. Един модел предлага, че затварянето на училищата може би ще намали случаите на КОВИД-19 с над 25%, което да компенсира за загубата на медицински служители по отношение на общото намалените на мрежата от смъртност от КОВИД-19. Спад от 25% може и да е постижим за грипната пандемия, заболяване, при което децата играят жизненоважна роля за пренасяне на болестта в обществото, но децата не изглежда да са основния тласък на предаването на КОВИД-19. Докато не се въведе широко достъпна ефективна ваксина – вероятно не и преди 2021 най-рано – затварянето на населението може да помогне да се ограби вируса от своите податливи носители. Веднъж след като тези мерки бъдат отпуснати, обаче, заболяването може да се върне с пълна сила. В пандемията от 1918 г. например, някои градове в САЩ преживели втори пик на смъртността след вдигане на мерките по социална дистанция. Вижте какво стана в Сейнт Луиз. Веднага след като засякоха удвояване на смъртността от началото, предприеха затваряне на училищата и забрана на обществените събирания, и можете да видите как успешно успяха да изравнят кривата. Ето защо решиха, че е време да отпуснат социалната дистанция и получиха голямо увеличение на новите случаи, което изискваше ново въвеждане на мерките по ограничаване. Но важното е, че предприеха социалната дистанция достатъчно рано, в рамките на няколко дни след първия случай. Да сравним това с реакцията на Филаделфия. Отне им седмици да затворят града и пострадаха от последствията. Ето графика на двойната крива на смъртността в Сейнт Луиз, сравнена с това, което се случи във Филаделфия. И ето ги и масовите гробове, които трябваше да изровят в града на братската любов. По-добре е да сме на 2 метра един от друг, отколкото на 2 метра по земята. Чрез периодично изпомпване на спирачката чрез стратегии по изравняване на кривата, като наредби за стоене на едно място, за да се намали предаването в обществото, надеждата е, че можем да превърнем първоначалната вълна от случаи в поредица от по-малки успешни вълни, с които нашето здравеопазване може по безопасен начин да се справи. В противен случай повече отделения за интензивно лечение в болниците в САЩ може да се препълнят, както стана в Италия, и докторите да трябва да решават кой да живее и кой да умре. Протоколите за сортиране вече са публикувани. Първите в списъка за респиратори са тези, за които има най-голям шанс да оцелеят, както краткосрочно, така и в следващата година. После приоритетът е към децата и възрастните под 50-годишна възраст. Тези между 50 и 69 години са следващи, последвани от тези на възраст между 70 и 84 години и накрая с най-нисък приоритет са пациентите на 85 години и по-възрастни. Ако има еднакви случаи, животоспасяващата вентилация може да се поставя въз основа на някаква форма на лотария, като например хвърляне на монета. В журнала по медицина на Нова Англия една видна група медицински експерти по етика пишат: „Ние вярваме, че премахването на пациент от вентилатор или от легло в интензивното отделение, за да се даде на друг в нужда, е също оправдано и че пациентите трябва да са наясно за тази възможност, когато са приемани в болницата“. После добавя: „решението да се оттегли ресурс в недостиг, за да се спасят други хора, не е акт на убийство и не изисква съгласието на пациента.“ Уау, представяте ли си? За да освободят лекарите от първа линия от тежестта, предлагат създаването на представители на отделението, които да вземат решенията. Държавите, които успяха да се мобилизират най-бързо и успяха най-добре да контролират КОВИД-19, бяха тези, които са си научили уроците по трудния начин от предишни епидемии. Китай, Хонг Конг, Сингапур и Тайван носят спомена за SARS. По-наскоро Южна Корея преживя епидемия на MERS през 2015 г., предизвикана от един бизнесмен, завръщащ се от Близкия изток. Инфраструктурите на страната за изследване и проследяване били поради тази причина на място и нейното население готово да се жертва за затваряне. Ако появата на епидемии, включващи десетки или дори стотици смъртни случаи, може да сплоти държавите до положение на подготовка за пандемия, може би хилядите или дори милионите смъртни случаи от КОВИД-19 ще ориентират държавите на света към мисията на превенция на пандемията. Но първо, какво може всеки от нас индивидуално да направи, за да изтласка сегашната пандемия? Ще разберем в следващото видео.
Говорихме за появата на други смъртоносни коронавируси, като SARS и MERS. Как успяхме да ги държим под контрол? MERS можеше да се спре поради своя относително нисък „индекс на репродукция“, съкратен като R с малка нула. (Това е R нула, за който може би сте чували.) Причината, поради която го наричат индекс на репродукция, е защото концепцията датира от проучването на растежа на населението, като например броя на дъщерите средно, които всяка жена ражда. Но при инфекциозните заболявания това представлява броят на хора, на които един-единствен заразен човек се очаква да предаде заболяването, в податлива група от хора, така че R нула е мярката за това колко заразен е един нов патоген. За MERS коронавируса, респираторен синдром от Близкия изток, R0 е само около 1, така че всеки пациент с MERS обикновено предава заболяването само на един човек. Можете да си представите колко по-лесно е да се спре заболяване като това, в сравнение с вирус с потенциала да се разпространява експоненциално, вируси като SARS или КОВИД-19, с R0 2 или по-високо. В случая на вирус с R0 2, например, освен ако не се спре, от един заразен човек може да станат двама, после четири, после осем и т.н. Коронавирусът, който причинява КОВИД-19 може би наистина е способен да се прикрепя към рецептори в дихателните пътища на хората по-добре от коронавируса, който причинява SARS и също така да се размножава по-добре в горните дихателни пътища, отколкото SARS, но основната причина, поради която повече случаи на КОВИД-19 през първия месец, след като беше докладвано за него, отколкото SARS някога е причинявал, се развива по-малко около това колко е заразен, а повече около това кога е заразен. Трите характеристики на микробите, за които е най-вероятно да причинят пандемия, са новост, нов патоген, така че няма вече съществуващ имунитет, разпространение по дихателните пътища (пневмонията е четвъртият водещ убиец на човечеството дори и без пандемия), и третата характеристика за оптимален пандемен потенциал… предаване преди поява на симптомите. Последните четири пандемии на респираторни заболявания са причинени от нови грипни вируси, произлизащи от вируси на птичия и свинския грип, всеки от които отговаря на всички три критерия. SARS обаче не е считан за пандемия, въпреки че се разпространява в 29 държави и региони. Защо Световната здравна организация счита SARS само за „Спешна опасност за общественото здраве от международно ниво“ и как успяхме да го спрем само за няколко месеца само при около 8000 случая и 800 жертви? Това беше чисто нов вирус, разпространяван по капков път, но на SARS му липсва третата необходима характеристика: значително разпространение преди поява на симптоми. При SARS средният инкубационен период – времето между заразяването, без да знаем след излагане на вируса и първата поява на симптоми – е около 5 дни, подобно на КОВИД-19. Но отнема още шест до единадесет дни за вирусните частици на SARS да се натрупат напълно в секретите на горните дихателни пътища, които човек изкашля или изкихва на друг човек. Така че, дори и след като се разболеят, пациентите със SARS не са били много заразни през първите пет дни на заболяването. След като вирусните частици имат своя пик около десет дни, след като хората се разболеят, след като разбират, че са се заразили, можем да видим как предаването от човек на човек може да се спре, ако пациентите се изолират в рамките на първите няколко дни след началото на симптомите. И именно това станало. Масивно международно усилие, ръководено от СЗО, беше способно да идентифицира всички случаи по техните симптоми, да изолира пациентите и да проследи всички техни контакти. Именно така успяхме ефективно да заличим едрата шарка от планетата с помощта на ваксина по същия начин. Едрата шарка е заразна едва след като знаем, че сме се разболели. И така, меренето на температурата на летищата помогна за спиране на глобалното разпространение на SARS в самото му начало. Не сме особено заразни, преди да са започнали симптомите и 100% от пациентите със SARS вдигат висока температура. По някакъв начин SARS беше заболяване, създадено, за да бъде спряно. С MERS 98% от пациентите ставаха фебрилни, което означава, че имаха висока температура. В случая с КОВИД-19, обаче, 36% – повече от 1 на всеки 3 – нямат температура в началото на симптомите и което е още по-сериозно, пациентите могат да са заразни по време на инкубационния период без никакви симптоми. Всъщност, вирусният път при един пациент без симптоми с КОВИД-19 се оказва подобен на този при пациенти със симптоми, около 15 милиона вирусни копия на всяка четвърт чаена лъжичка сопол. Същото количество вирус в симптоматичен сопол – взет от някой, който току-що се е оказал болен – в сравнение с асимптоматичния сопол. Бълване на точно толкова вирус, точно преди да се разболееш. С КОВИД-19 човек може да се чувства съвсем добре, без никакви симптоми, но всъщност да има заболяването и да го разпространява преди първата кашлица, преди температурата или каквито и да било други симптоми. Същото е и с грипа. Ето как новите грипни вируси също могат да предизвикат пандемия. Както грипа, можете потенциално да разпространите КОВИД-19 още преди да знаете, че го имате, дори докато се чувствате напълно добре. Ето това е заболяване, което е трудно да се спре. За да се забави разпространението на такова заболяване, при което не знаем кой е заразен и кой не е, трябва да се опитате да изолирате всички. Ето защо се изискват мерки за социална дистанция.
Преди да се гмурнем в КОВИД-19, исках да засегна темата за някои от новите коронавируси, появяващи се при селскостопанските животни. Както видяхме, КОВИД-19 е само един от многото коронавируси, които се пренася от прилепи през 21-ви век, за да причини смъртоносни заболявания. Имаше SARS през 2002 г., MERS през 2012 г. и SADS през 2016 г. Ново заболяване, способно да убие над 90% от малките прасенца, SADS, остър свински синдром на диария, опустошил индустриалните ферми за прасета в същия регион на Китай, където избухна SARS. SADS се проследява до един коронавирус, открит в една пещера на прилепи в околността. Човек може да каже, че коронавирусите могат да заразят прасета директно през прилепите… Комбинацията от обезлесяването и интензивното производство на свинско месо с милиони прасета, които навлизат на територията на прилепите, може да е ускорила разпространението на коронавируса от прилепи към прасета. После имаме вирус на епидемичната диария по свинете, друг коронавирус, предаван вероятно от прилепи към свине. През 2010 г. се появява доста вирулентен щам в Китай, който причинява масови огнища, когато се пренася в САЩ и се разпространява от едното до другото крайбрежие няколко години по-късно, убивайки милиони прасета, приблизително 10% от цялото стадо на САЩ. После имаме свински делта коронавирус, третият нов свински коронавирус, появил се от Китай през последното десетилетие, който бързо се разпространява, веднъж след като достига бреговете на САЩ през 2014 г. Този модел на поява и огнища на нови коронавируси в селскостопанските животни изглежда се ускорява, подпомаган от практиките на интензивно отглеждане, водещо до това хиляди животни да обитават заедно затворени пространства. Моделът на новите коронавируси при хората също изглежда се ускорява, но в момента нито един от тези нови свински коронавируси не изглежда способен да заразява хората. Независимо от това, продължителното наблюдение на свинските коронавируси е необходимо не само заради прасетата, но и заради общественото здравеопазване, защото коронавирусите са известни с високите си нива на мутация и своята рекомбинация, процесът, чрез който вирусите си разменят части от генетичен код, за да могат по-добре да се адаптират към своите носители или да намерят нови. Фактът, че много коронавируси по добитъка причиняват постоянни епидемични инфекции, увеличава вероятността един коронавирус мутант да се появи с така наречен разширен обхват на носителя, което означава потенциал да покани и човечеството на партито. За да предизвика пандемия, вирусът трябва първо да се разпространи до белите дробове. Повечето коронавируси при прилепите и селскостопанските животни до ден-днешен са били чревни инфекции. Изключението е инфекциозният вирус на бронхита при пилетата, който всъщност е първият открит коронавирус през 1931 г. и стана основната причина за инфекции на дихателните пътища при 9 милиарда пилета, отглеждани за месо в САЩ всяка година, но е и широко разпространен във всички държави с индустриално производство на пилешко месо, като процентът на инфекция често достига 100%. Сега единственият начин, по който този коронавирус причинява заболяване при бозайниците, обаче, е чрез директно инжектиране в мозъка. Но с толкова много различни коронавируси, циркулиращи сред толкова много различни видове, се смята, че вероятно не това е причината, но когато следващият рекомбиниран коронавирус се появи, той ще експлодира при човешкото население. Появата на новооткрития свински делтакоронавирус при прасетата, който представлява такава сериозна заплаха за свинската индустрия, може да се прикрепя към рецептори, не само за червата на прасетата, но и за дихателните пътища на хората. Тази способност на рецептора на появяващия се световен коронавирус може да засили своята разнообразна междувидова преносимост. Вече знаем, че свинските делтакоронавируси могат да заразят както човешки, така и пилешки клетки в съд на Петри и знаем, че може да зарази и самите пилета, също както има телешки коронавирус при телета, който може да зарази пуйки. Тези коронавируси подскачат наоколо. И след като са го направили веднъж, което е още по-обезпокоително, както свинските делтакоронавируси, веднъж след като се прехвърли на пилетата, може да се разпространи бързо от пиле на пиле. Всъщност, тази нова статия, публикувана през февруари 2020 г. в журнала на Центъра за контрол и превенция на заболяванията по появяващи се инфекциозни заболявания, просто заключава, че имайки предвид податливостта на човешките клетки към инфекция, свинският коронавирус трябва да се изследва за своите пандемични рискове за здравето на хората. SADS коронавирусът може също така да заразява човешки клетки в съд на Петри и мишки в лабораторията. Всъщност, един екип изследователи заключава в един бъдещ брой от декември 2022 г. на журнала по вирусология, че имайки предвид способността на SADS коронавируса да расте ефективно в човешки клетки, не трябва да подценяваме риска този коронавирус, произхождащ от прилепите, да скочи от прасета на хора. Изводът е, че прасетата, не само панголините, могат да действат като междинни преносители за поколението нови коронавируси с пандемен потенциал. Коронавирусите се появяват постоянни и циркулират сред селскостопанските животни по света, Колкото повече коронавируси се смесват във все повече и повече животни, толкова по-голяма е вероятността да се появят щамове с пандемичен потенциал. Докато глобалните популации на панголина драстично намаляват, ние произвеждаме и заколваме над един милиард прасета всяка година, само половината от които са в Китай, което увеличава възможността следващата пандемия да възникне от домашни, а не от диви животни, нещо, което може и вече да се е случило. Последната пандемия на коронавирус може би е била причинена от селскостопански животни. Чакайте, последната пандемия с коронавирус? Чуйте ме. Коронавирусите са втората най-често срещана причина за обикновената настинка. Досега сме открили четири коронавируси на настинката, така че това прави седем коронавируси общо, които могат да причинят заболяване при хората, шестият в този списък, плюс КОВИД-19. Подозираме, че сме придобили SARS от циветките, MERS от камилите, а КОВИД-19 вероятно от панголините. Откъде сме се сдобили с четирите вируса на настинката? Произходът на две от четирите леки коронавируса остава мистерия, но един, наречен човешки коронавирус 229Е, е проследен назад до камилите, а другия, наречен OC43, до селскостопанските животни или прасетата. Ами, ако скокът на настинката от камилите към хората е предзнаменование на скока от смъртоносния MERS, който убива един на всеки трима заразени, възможно ли е скокът на коронавируса от домашни животни към хора да предвещава смъртоносна епидемия при хората? Може и вече да е станало така. Така нареченият анализ на молекулярния часовник, отразяващ появата на човешкия коронавирус OC43, предполага, че телешкият коронавирус, който сега причинява така наречената морска треска при добитъка, е предаден на хората около 1890 г. Крави на хора през 1890 г. Това е интересно време. Имало е пандемия през 1890 г. Въпреки че пандемията от 1890 г. се предполага, че е бил грип, времето на появата на човешкия коронавирус OC43 е довело до предположението, че вместо това, може да е била някаква смесица от вида на SARS или КОВИД-19 предаване на коронавирус. Може би просто е било съвпадение? Ами не е просто времето. Изглежда е имало много неврологични симптоми по време на тази пандемия и това е относително необичайно за грипа и по-характерно за коронавируса. Но най-интересните данни за мен са фактът, че е имало такова високо инфекциозно заболяване на дихателните пътища в добитъка, а в годините, водещи до пандемията, 1870 до 1890 г., имало масивни операции по избиване на добитъка, за да се заличи заболяването, което опустошавало стадата добитък по света, чудесна възможност за голямо излагане на секрети от дихателните пътища. Може и никога да не узнаем причината за пандемията от 1890 г., но можем да предприемем стъпки за предотвратяване на следващата. И това е тема, в която ще се потопим в следващата ми книга. Да, говоря за това как най-добре да защитите себе си и семейството си, както и обществото от КОВИД-19, но също и засягам това как да предотвратим пандемията. Най-добрият начин да оцелеем от пандемия е изобщо да не се стига до нея.
Последни коментари